La pathologie :
C’est l’inflammation de tendons ou ténosynovite du long abducteur et du court extenseur du pouce sur le côté du poignet au niveau de la styloïde radiale.
Ce sont plus souvent les femmes qui sont atteintes.
Il existe un conflit entre le contenu et le contenant avec un épaississement, et une sténose de la coulisse osseuse et fibreuse qui entoure ces tendons du pouce. Des variations anatomique peuvent également expliquer ce conflit.
Cette pathologie se manifeste par des douleurs au bord externe du poignet, elle est très vive et très invalidante avec des irradiations douloureuses vers l'avant bras, s’y associe un gonflement local. Des guérisons spontanées peuvent survenir.
La radiographie standard du poignet est le plus souvent normale. Une échographie peut confirmer le diagnostic.
Le traitement médical :
Le traitement bien mené peut entrainer une guérison dans 80 % des cas.
Il consiste
- Une mise au repos du pouce en arrêtant les mouvements entrainants les douleurs.
- Une attelle de repos à porter la nuit.
- Des anti-inflammatoires par voie orale et locale.
- En cas de persistance : une ou deux infiltrations locales de corticoïdes réalisée par des radiologues peuvent être utiles.
Le traitement chirurgical :
Il est proposé en cas d’échec du traitement médical bien conduit.
Dans les formes majeures le traitement chirurgical peut être proposé en première intention.
L'intervention chirurgicale est pratiquée sous anesthésie lolo-régionale et nécessite une demi - journée d’hospitalisation en ambulatoire.
L'incision cutanée au bord externe du poignet fait 3 à 4 cm permet de libérer les tendons et les nerfs. L’intervention dure environ 20 minutes.
Les suites :
Les suites
Vous aurez à réaliser des soins infirmiers tous les 2 à 3 jours avec une infirmière, les fils seront à retirer à partir du quinzième jour.
Une attelle maintenant le pouce au repos est à porter 15 jours.
Un arrêt de travail de 21 à 30 jours est justifié. La reprise doit être progressive.
Il faudra bien pendre les traitement antalgiques les premiers jours.
Les complications :
II n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire :
- L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. II peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
- L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (12 a 24 mois), entrainant une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles. Nous prescrivons un traitement par Vitamine C en pre-operatoire afin d'en diminuer le risque.
- L'infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. II vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection.
- Une atteinte nerveuse du nerf radial est rare. Par contre, une sensation moindre ou une hypersensibilité transitoire sur le pouce et l’index peut être observé.
- La récidive, bien qu'exceptionnelle, peut toujours survenir.
- La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou a une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepte.
Déroulement de votre prise en charge de A à Z :
- Indication chirurgicale retenue par votre chirurgien / date de l’intervention communiquée.
- Je prends rendez-vous avec l’anesthésiste.
- J’organise ma pré-adminission à la clinique NCT+.
- Je prends rendez-vous avec un orthésiste pour réaliser l’attelle qu’il faudra porter 15 jours en post-opératoire.
- Je reçois par message la veille de mon intervention l’heure d’entrée à la clinique
- INTERVENTION
- Les suites :
- Je porte mon attelle 15 jours, à mettre dès que l’infirmière refait le 1er pansement le lendemain ou à J+2 de l’intervention.
- Je réalise les soins de cicatrice tous les 2 jours avec une infirmière qui retire les fils à J+15.
- Je continue de mobiliser mes doigts libres au quotidien.
- Je masse ma cicatrice à l’ablation des fils pour désensibiliser la cicatrice.
- Je prend rdv avec un kinésithérapeute pour commencer les séances de rééducation à partit du 16ème jour quand l’attelle peut être retiré.
- Arrêt de travail entre 21 et 30 jours.
- La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines avec douleur a l’appui.
- Evitez le port de charges lourdes ou des activités nécessitant un serrage fort, les premières semaines surtout.
- En fonction du chirurgien un contrôle clinique peut avoir lieu à 45 jours de l’intervention.
