La maladie de Dupuytren

La pathologie :

La maladie est liée à un épaississement de l'aponévrose palmaire, une structure située sous la peau de la paume de la main et des doigts. Cette modification de l’aponévrose s'accompagne d'une rétraction de la peau qui entraîne une raideur dans la mobilité des doigts.
Cette maladie est souvent familiale (père, grand-père, oncle).
La maladie de Dupuytren se caractérise donc par une rétraction de la peau de la main, on retrouve ainsi des cordes et des nodules durs dans la paume de la main.
L'atteinte commence par le 5ème et le 4ème doigt dans 3/4 des cas, mais tous les doigts peuvent être atteints avec des lésions bilatérales dans 50 % des cas. L'atteinte exclusive du 5ème doigt est réputée difficile et récidivante.
Le diagnostic est clinique aucun examen n’est indispensable à son diagnostic.

Un traitement ne doit être envisagé que si la rétraction empêche l'extension complète des doigts (si vous n’arrivez plus à mettre vos doigts à plat sur une table).
Plus le doigt est rétracté avant l'intervention, plus il sera difficile de lui redonner une extension complète.

Le traitement médical : l’aponévrotomie

Dans les formes débutantes il est possible de redonner l’extension du doigt par section d'une bride à l’aiguille fait sous anesthésie locale. La maladie n'étant pas enlevée, le risque de récidive est élevé.

Le traitement chirurgical : l’aponévrectomie

Ce traitement se fait sous anesthésie loco-régional lors d’une hospitalisation ambulatoire ou courte de quelques jours (cela dépend de vos antécédents).
Elle consiste à retirer l’aponévrose malade grâce à plusieurs incisions dans la paume de votre main.
L’intervention dure entre 30 minutes et 1h30.
Il s'agit d'une chirurgie de précision car les nerfs et les artères de vos doigts sont au contact de la maladie. En fin d’intervention il n’est pas toujours possible de refermer toute la peau, les soins infirmiers durent pendant 2 à 3 semaines le temps que la cicatrisation se fasse. Un lambeau local est parfois utile pour aider à la fermeture de vos cicatrices.

Les suites :

• Il faut réaliser des soins avec une infirmière tous les 2 à 3 jours jusqu’à la cicatrisation cutanée complète, les fils seront à retirer à partir de J+15.
• Il faudra réaliser des séances de rééducation pour qu’un kinésithérapeute vous aide à garder l’extension des doigts retrouvée.
• Parfois il est nécessaire de porter une attelle d’extension le temps de la cicatrisation cutanée.
• Il faut bien prendre les traitements antalgique.
• Il ne faut pas mouiller ni se servir normalement de sa main tant que la cicatrisation n’est pas terminée.
• Certains mouvements pourront être douloureux pendant quelques temps (ex : ouvrir une bouteille, tordre une serpillière, passer la marche arrière d'une voiture, se mettre en appui sur la paume de la main).
• Le travail ou l'activité est repris(e), selon le type d'occupation, en général après 21- 30 jours.

Les complications :

II n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire :

• L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. II peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
• L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (12 a 24 mois), entrainant une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles. Nous prescrivons un traitement par Vitamine C en pre-operatoire afin d'en diminuer le risque.
• L'infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. II vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection.
• Une atteinte des nerfs sensitif des doigts avec perte de la sensibilité d’un doigt est rare mais possible. Par contre, une sensation moindre ou une hypersensibilité transitoire sur un des doigts concerné peut être observé.
• Des lésions des artères vascularisant les doigts avec un risque exceptionnel de devascularisation et donc d’amputation d’un doigt.
• Des troubles de la cicatrisation cutanée avec persistance de brides cutanées.
• La récidive.
• La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou a une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepte.

Déroulement de votre prise en charge de A à Z :

• Indication chirurgicale retenue par votre chirurgien / date de l’intervention communiquée
• Je prends rendez-vous avec l’anesthésiste
• J’organise ma pré-adminission à la clinique NCT+
• Je prends rendez-vous avec un kinésithérapeute libéral, je prévois la première séance de rééducation le lendemain ou le surlendemain de l’intervention puis 2 à 3 fois par semaine.
• Je reçois par message la veille de mon intervention l’heure d’entrée à la clinique
• INTERVENTION
• Les suites :
  • Soins des cicatrices par infirmière tous les 2 à 3 jours, fils ou agrafes à retirer à J+15
  • Si une attelle m’est prescrite je la porte 15 jours, à mettre dès que l’infirmière refait le 1er pansement le lendemain ou à J+2 de l’intervention.
  • Je continue de mobiliser mes doigts au quotidien.
  • Je masse ma cicatrice à l’ablation des fils pour désensibiliser la cicatrice.
  • Arrêt de travail entre 21 et 30 jours.
  • Les cicatrices peuvent rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines avec douleur à l'appui sur la paume. La force reste souvent limitée pendant plusieurs semaines.
  • Evitez le port de charges lourdes ou des activités nécessitant un serrage fort, les premières semaines surtout.
  • Un contrôle clinique avec votre chirurgien a lieu entre 30 et 45 jours de l’intervention.