La rhizarthrose ou arthrose du pouce

La pathologie :

Elle atteint l'articulation entre le premier métacarpien et le trapèze.
C'est une pathologie fréquente qui atteint souvent les deux mains.
Parfois l'arthrose est la conséquence d'une fracture ancienne, d’une maladie rhumatismale ou d'une infection, d’un travail manuel avec des mouvements répétitifs.
Elle se manifeste habituellement par une douleur dans les gestes de la vie courante utilisant la pince entre le pouce et un autre doigt comme ouvrir une fenêtre, tourner une clé, ouvrir un bocal.
Peu à peu apparaît alors une déformation caractéristique à la base du pouce et une raideur à l’ouverture de votre pouce.

Les radiographies de la colonne du pouce permettent de confirmer le diagnostic clinique, d’apprécier l'importance de la destruction articulaire et de voir si d’autres articulations proches sont touchées par l’arthrose.

Le traitement médical :

Dans un premier temps il est conservateur et médical associant le repos, les anti-inflammatoires, une attelle thermoformée sur mesure maintenant le pouce en bonne position, portée la nuit. La rééducation à visée antalgique et anti-inflammatoire peut être efficace.
Une infiltration de corticoïdes réalisées par un radiologue peut être tentés.
Si ce traitement bien conduit pendant 6 mois à 1 an reste insuffisant, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

Le traitement chirurgical :

La trapézectomie consiste à ôter l'os malade. Pour stabiliser le pouce on associe une ligamentoplastie, c'est à dire qu’on utilise une partie d’un tendon à proximité qui est faufilé à la base du premier métacarpien.
C’est une intervention qui dure environ une heure se réalise sous anesthésie loco-régionale. Elle a pour but de faire disparaitre complètement vos douleurs et vous faire regagner en mobilité.

Les suites :

Vous sortirez de la clinique le jour même ou le lendemain de l'intervention, avec une attelle provisoire maintenant le pouce en bonne position pour permettre d’éviter les douleurs et faciliter la cicatrisation.
Vous aurez réalisé avant votre intervention une attelle sur mesure qu’il faudra conserver 6 semaines au total.
Des soins seront à réaliser par une infirmière tous les 2 à 3 jours et les fils sont à retirer à partir du quinzième jour.
Il faudra bien prendre vos traitement antalgiques et anti-inflammatoire.

Les complications :

II n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire :

• L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. II peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
• L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (12 a 24 mois), entrainant une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles. Nous prescrivons un traitement par Vitamine C en pré-operatoire afin d'en diminuer le risque.
• L'infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. II vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection.
• Une atteinte des nerfs des doigts est rare. Par contre, une sensation moindre ou une hypersensibilité transitoire du pouce peut être observé.
• Le manque de force est constant dans les suites immédiates de la chirurgie mais peut parfois rester dans le temps.
• La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou a une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepte.

Déroulement de votre prise en charge de A à Z :

• Indication chirurgicale retenue par votre chirurgien / date de l’intervention communiquée.
• Je prends rendez-vous avec l’anesthésiste.
• J’organise ma pré-adminission à la clinique NCT+.
• Je prends rendez-vous avec un orthésiste pour réaliser l’attelle qu’il faudra porter 6 semaines en post-opératoire.
• Je reçois par message la veille de mon intervention l’heure d’entrée à la clinique.
• INTERVENTION
• Les suites :
  • Je porte mon attelle 24h/24 pendant 6 semaines, à mettre dès que l’infirmière refait le 1er pansement le lendemain ou à J+2 de l’intervention.
  • Je réalise les soins de cicatrice tous les 2 jours avec une infirmière qui retire les fils à J+15.
  • Je continue de mobiliser mes doigts au quotidien.
  • Je masse ma cicatrice à l’ablation des fils pour désensibiliser la cicatrice.
  • Arrêt de travail entre 2 et 3 mois.
  • Les cicatrices peuvent rester gonflées et sensibles pendant plusieurs semaines avec douleur à la palpation.
  • Evitez le port de charges lourdes ou des activités nécessitant un serrage fort tant que la douleur ou une gène est présente.
  • Prenez rendez vous avec un kinésithérapeute il faudra commencer vos séances de rééducation si votre chirurgien vous donne l’autorisation à la fin de la 6ème semaine.