Les kystes du poignet ou kyste arthro-synovial

La pathologie :

Les kystes se manifestent par une grosseur ou tuméfaction molle sous la peau développées au voisinage de l’articulation du poignet. Le plus souvent ils se forment à la face dorsale du poignet entre les tendons extenseurs du poignet et des doigts. Plus rarement, ils se développent à la face palmaire du poignet du côté de l’artère radiale. Ce sont des kystes qui contiennent un liquide gélatineux provenant d’une articulation.
Ils apparaissent habituellement spontanément et sans cause particulière, et augmente progressivement de volume sur plusieurs mois. Le patient ne s'en aperçoit qu'à la suite d'un traumatisme ou d'un effort violent motivant la consultation.

Le kyste peut être de petite taille mais douloureux là la mobilisation du poignet ou au contraire parfois volumineuse, inesthétique mais totalement indolore.

Les examens complémentaires utiles.
La radiographie standard ne montre aucune modification osseuse.
L'échographie totalement anodine confirme la nature liquidienne de la tuméfaction, et surtout précise les rapports du kyste avec les structures adjacentes et localise de quelle articulation précisément il vient.

Un kyste est toujours bénin et son évolution est totalement imprévisible. Certains kystes disparaissent spontanément.

Le traitement médical :

Dans la majorité des cas, les kystes synoviaux du poignet ne nécessitent pas de traitement car ils ne sont pas douloureux ou disparaissent seuls. S'ils deviennent douloureux cela justifie un traitement.

• La ponction sous contrôle échographique permet de vider le kyste de son liquide gélatineux.

Le traitement chirurgical :

Il consiste à réaliser l’exérèse de ce kyste jusqu’en profondeur jusqu’à l’articulation d’où il nait.
Cette intervention se fait sous anesthésie loco-régionale et en hospitalisation ambulatoire, elle dure environ 20 minutes.
Les chances de succès et donc qu’il n’y ai pas de récidives sont de 90%.
L’intervention se fait soit avec une seule cicatrice d’environ 2 cm soit avec 2 petite cicatrices et une caméra.

Les suites :

Vous sortez du service avec un gros pansement et une attelle provisoire.
Il est nécessaire en fonction du kyste de porter une attelle 15 jours pour immobiliser le poignet (et non les doigts) et permettre la cicatrisation profonde.
Des soins infirmiers sont à réaliser tous les 2 à 3 jours, les fils sont à retirer à partir du quinzième jour.
Un arrêt de travail est nécessaire pendant 15 à 21 jours.

Les complications :

II n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire :

• La capsulite rétractile : c’est une raideur d’épaule dont on guéri toujours mais elle retarde la récupération et est imprévisible. Elle peut durer de 6 à 18 mois.
• L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. II peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
• L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (12 a 24 mois), entrainant une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles. Nous prescrivons un traitement par Vitamine C en pre-operatoire afin d'en diminuer le risque.
• L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. II vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection.
• Une atteinte nerveuse ou d’une artère peut survenir.
• La récidive qui st de l’ordre de 10%.
• La raideur provisoire du poignet.
• La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou a une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepte.

Déroulement de votre prise en charge de A à Z :

• Indication chirurgicale retenue par votre chirurgien / date de l’intervention communiquée.
• Je prends rendez-vous avec l’anesthésiste
• J’organise ma pré-adminission à la clinique NCT+
• Je prends rendez-vous avec un orthésiste pour réaliser l’attelle qu’il faudra porter 15 jours en post-opératoire
• Je reçois par message la veille de mon intervention l’heure d’entrée à la clinique
• INTERVENTION
• Les suites :
  • Je porte mon attelle 15 jours, à mettre dès que l’infirmière refait le 1er pansement le lendemain ou à J+2 de l’intervention.
  • Je réalise les soins de cicatrice tous les 2 à 3 jours avec une infirmière qui retire les fils à J+15.
  • Je continue de mobiliser mes doigts au quotidien.
  • Je masse ma cicatrice à l’ablation des fils pour désensibiliser la cicatrice.
  • Arrêt de travail entre 15 et 21 jours.
  • Evitez le port de charges lourdes ou des activités nécessitant un serrage fort, les 2 premières semaines surtout.
  • En fonction du chirurgien un contrôle clinique peut avoir lieu à 45 jours de l’intervention.