Les tendinoapthies calcifiantes

La pathologie :

C’est l’apparition au niveau des tendons de la coiffe des rotateurs de dépôts calcique qui vont former une sorte de boule sur les tendons.
Leur origine reste mal connue. Les calcifications peuvent être plus ou moins volumineuses et nombreuses. Elles sont symptomatiques dans 50 % des cas.
Ces douleurs s’installent progressivement lors des mouvements du bras puis elles vont devenir nocturnes. Elles peuvent également évoluer sous forme de crises hyper-algiques, insomniantes et invalidantes. Généralement, ces crises douloureuses signent la guérison de la calcification puisqu’elles correspondent à son ouverture et donc l’évacuation des cristaux calciques.
Le diagnostic se fait grâce à des radiographie d’épaule.
Il est assez rare qu’une calcification soit associée à une rupture de coiffe.

Le traitement médical :

Il est primordial de commencer par ce traitement.
Il consiste en la prise d’anti-inflammatoires et la réalisation d’infiltration sous contrôle échographique réalisée par des médecins radiologues. Il y a peu de place pour la rééducation.
Une ponction trituration lavage sous échographie peut être proposée en plus de l’infiltration en fonction de la taille de votre calcification.
Les ondes de choc peuvent être tentées

Le traitement chirurgical :

Il n’est envisagé qu’après l’échec du traitement médical bien conduit et si la gêne est considérée comme intolérable.
Ce traitement consiste en une évacuation des calcifications sous contrôle arthroscopique ( avec une caméra que l’on introduit dans l’épaule).
Après avoir retiré la bourse sous-acromiale, on repère la calcification, puis on incise le tendon et on évacue le contenu calcique. S’y associe la plupart du temps une acromioplastie.
Cette intervention est réalisée la plupart du temps en ambulatoire. Le bras est immobilisé dans une attelle coude au corps pour une durée qui est variable pour chaque chirurgien.

Les suites :

Les soins des cicatrices sont à faire tous les 2 à 3 jours et les fils sont à retirer à partir du quinzième jour.
Votre épaule sera immobilisée dans une attelle coude au corps pendant 3 semaines.
Cette attelle est amovible et pourra être ôtée pour la toilette et l’habillage. Vous pourrez également allonger votre bras plusieurs fois par jour lorsque vous serez au repos, pour favoriser la circulation du sang.

La rééducation sera réalisée par un kinésithérapeute et commencera quelques jours après votre intervention. Elle vous aidera dans la progression et la récupération de la fonction de votre épaule.
Il faut compter un délai minimum de 3 mois pour récupérer votre épaule
Après ablation de l’attelle, vous pourrez ensuite commencer à utiliser votre bras, sans aller jusqu’à des douleurs importantes, en évitant les gestes répétitifs, le port de charges lourdes et la conduite le premier mois.

Les complications possibles :

Il n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire :

• La capsulite rétractile : c’est une raideur d’épaule dont on guéri toujours mais elle retarde la récupération et est imprévisible. Elle peut durer de 6 à 18 mois.
• L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul.
• La récidive de la calcification peut se produire malgré un traitement bien conduit.
• L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (12 a 24 mois), entrainant une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles. Nous prescrivons un traitement par Vitamine C en pré-operatoire afin d'en diminuer le risque.
• L'infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. II vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection.
• La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou a une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepte.

Déroulement de votre prise en charge de A à Z :

• Indication chirurgicale retenue par votre chirurgien / date de l’intervention communiquée
• Je prends rendez-vous avec l’anesthésiste
• J’organise ma pré-adminission à la clinique NCT+
• Rééducation pré-opératoire
  • La rééducation pré-opératoire est très importante, le but est d'obtenir une épaule souple, toute raideur excessive peut entraîner un rapport de votre intervention.
  • Vous pouvez utiliser les fiches d’auto-rééducation fournies.
  • Trouver impérativement un kinésithérapeute pour faire vos séances avant la chirurgie et organiser 2 à 3 séances par semaine à partir de J+21 de la chirurgie.
• Je reçois par message la veille de mon intervention l’heure d’entrée à la clinique
• INTERVENTION
• Les suites :
  • Soins des cicatrices par infirmière tous les 2 à 3 jours, fils ou agrafes à retirer à J+15
  • Début de la rééducation :
    • Elle doit être douce, indolore
    • PASSIVE avec mobilisation douce et indolore dès les jours suivants l’intervention avec votre kinésithérapeute et pendant 21 jours
    • ACTIF dès J+21
    • Accompagnez la rééducation d’une prise antalgique 1H auparavant
    • Attelle coude au corps à porter 21 jours maximum en fonction de la douleur
    • Glaçage de l’épaule après chaque séance
• Je prends rendez vous avec les médecins du sport de la clinique pour les voir à J+45 pour vérifier le bon déroulement de la rééducation
• Dès l’obtention d’une épaule parfaitement souple, débuter un renforcement musculaire doux. Le retarder si l’épaule reste douloureuse
• Arrêt de travail entre 3 mois environ
• Consultation de contrôle avec votre chirurgien à 3 mois après votre intervention