La pathologie :
L’articulation acromio-claviculaire est articulation entre l’extrémité latérale de la clavicule et l’acromion (qui est une partie de l’omoplate). Elle se situe juste au dessus de la coiffe des rotateurs. Il s’agit d’une articulation mise en contrainte dans tous les mouvements de l’épaule.
L’arthropathie acromio-claviculaire correspond à la souffrance de cette articulation. Les surfaces articulaires s’abiment l’articulation devient inflammatoire et apparait secondairement des bec osseux provoquant un conflit avec les tendons de la coiffe des rotateurs.
Son atteinte se manifeste par des douleurs spontanées en son regard et ou à la palpation, lors des mouvements d’élévation ou de croisement du bras. Les nuits peuvent être perturbées si vous dormez dessus.
Cette pathologie peut survenir de manière isolée plutôt chez les patients sportif ou qui ont une activités professionnelles qui la sollicite.
Elle peut également être associé aux lésions de la coiffe et également aux phénomènes de conflit sous-acromial.
Le diagnostic se fait grave aux radios, IRM et arthro scanner.
Le traitement médical :
Il consiste dans un premier temps à réaliser une infiltration écho ou radio guidée avec des corticoïdes dans l’articulation malade. En cas d’échec il faut passer à la chirurgie
Le traitement chirurgical : la résection claviculaire distale
Il consiste à réséquer l’extrémité latérale de la clavicule pour qu’elle n’ entre plus en conflit avec l’acromion.
Cette intervention est réalisée sous arthroscopie avec 2 à 3 petites incisions.
Elle se fait généralement lors d’une hospitalisation en ambulatoire.
L’intervention dure 30 minutes environ.
Les suites :
Les suites sont marqués par une immobilisation par une attelle à visée antalgique pendant 15 jours.
Il y a des soins locaux à réaliser par une infirmière tous les 2 à 3 jours et les fils sont à retirer à J+15.
La rééducation est à commencer dès le lendemain ou le surlendemain de l’intervention à raison de 2 à 3 séances de rééducation.
Vous portez une attelle pendant 21 jours.
Les complications potentielles :
II n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire :
- La capsulite rétractile : c’est une raideur d’épaule dont on guéri toujours mais elle retarde la récupération et est imprévisible. Elle peut durer de 6 à 18 mois.
- L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul.
- Les douleurs chroniques antérieures de l’épaule.
- La récidive.
- L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (12 a 24 mois), entrainant une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles. Nous prescrivons un traitement par Vitamine C en pre-operatoire afin d'en diminuer le risque.
- L'infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. II vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
- La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou a une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepte.
Déroulement de votre prise en charge de A à Z :
- Indication chirurgicale retenue par votre chirurgien / date de l’intervention communiquée
- Je prends rendez-vous avec l’anesthésiste
- J’organise ma pré-adminission à la clinique NCT+
- Rééducation pré-opératoire :
- La rééducation pré-opératoire est très importante, le but est d'obtenir une épaule souple, toute raideur excessive peut entraîner un rapport de votre intervention.
- Vous pouvez utiliser les fiches d’auto-rééducation fournies.
- Trouver impérativement un kinésithérapeute pour faire vos séances avant la chirurgie et organiser 2 à 3 séances par semaine à partir de J+21 de la chirurgie.
- Je reçois par message la veille de mon intervention l’heure d’entrée à la clinique
- INTERVENTION
- Les suites :
- Soins des cicatrices par infirmière tous les 2 à 3 jours, fils ou agrafes à retirer à J+15
- Début de la rééducation :
- Elle doit être douce, indolore
- PASSIVE avec mobilisation douce et indolore dès les jours suivants l’intervention avec votre kinésithérapeute et pendant 21 jours
- ACTIF dès J+21
- Accompagnez la rééducation d’une prise antalgique 1H auparavant
- Attelle coude au corps à porter 21 jours maximum en fonction de la douleur
- Glaçage de l’épaule après chaque séance
- Dès l’obtention d’une épaule parfaitement souple, débuter un renforcement musculaire doux. Le retarder si l’épaule reste douloureuse
- Arrêt de travail entre 3 mois environ
- Arrêt de sport 4 mois
- Consultation de contrôle avec votre chirurgien à 3 mois après votre intervention
- Je prends rendez vous avec les médecins du sport de la clinique pour les voir à J+45 pour vérifier le bon déroulement de la rééducation
- Dès l’obtention d’une épaule parfaitement souple, débuter un renforcement musculaire doux. Le retarder si l’épaule reste douloureuse
- Arrêt de travail entre 3 mois environ
- Consultation de contrôle avec votre chirurgien à 3 mois après votre intervention
