Le conflit sous acromial

La pathologie :

La coiffe des rotateurs est un ensemble de 4 muscles et tendons qui permettant les mouvements de l’épaule en élévation et en rotations.
Une tendinite de la coiffe des rotateurs est une inflammation de ces tendons. Le mécanisme souvent en cause est un frottement anormal du tendon contre l’os qui est juste au dessus : l’acromion. On parle alors de conflit sous-acromial, s’y associe aussi une inflammation des tendons et de la bourse sous acromiale on parle alors de bursite.
Cela se manifeste par des douleurs lors des mouvements d’épaule, mais aussi de douleurs de repos et nocturnes.
Il est fréquent que les pathologies de l’épaule soient intriquées avec des douleurs cervicales. Les symptômes peuvent parfois être confondus. Il appartiendra à votre chirurgien de déterminer l’origine exacte de vos douleurs..

Le traitement médical :

En premier intention il faut toujours par commencer par de la rééducation avec un kinésithérapeute et des anti-inflammatoire par la bouche. Il y a plusieurs protocoles de rééducation ayant montrés leur efficacités.
Dans les formes résistantes on y associe une infiltration de corticoïdes qui se fait par un radiologue sous contrôle échographique. Plusieurs infiltrations à plusieurs mois d’intervalles doivent être réalisées et seulement si ce traitement ne fonctionne pas on passe à l’étape de la chirurgie.

Le traitement chirurgical : l’acromioplastie

Cela consiste à décomprimer les tendons de la coiffe par la résection ou rabotage du bec antérieur de l’acromion en laissant plus de place aux tendons pour coulisser sous l’acromion. Parfois, l’articulation acromio-claviculaire participe aux phénomènes de conflit avec le tendon, et il est alors nécessaire d’effectuer un geste combiné sur cette articulation (résection de l’extrémité de la clavicule)
Cette intervention est réalisée sous arthroscopie, à travers de petites incisions, à l’aide d’un système de caméra et d’instruments adaptés à ce type de chirurgie. Elle dure environ 30 minutes.
Cela se passe généralement lors d’une hospitalisation en ambulatoire.

Les suites :

Vous êtes immobilisés par un coude au corps à visé antalgique pendant 21 jours.
Il vous ai prescrit un traitement antalgique et anti-inflammatoires adaptés à vos douleurs.
Vous avez a réaliser des soins infirmiers tous les 2 à 3 jours avec l’ablation des fils à partir de quinzième jours.
La rééducation est à commencer le lendemain ou surlendemain de l’intervention : passif 21 jours puis actif dès J+21.

Les complications possibles :

Il n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire :

• La capsulite rétractile : c’est une raideur d’épaule dont on guéri toujours mais elle retarde la récupération et est imprévisible. Elle peut durer de 6 à 18 mois.
• L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul.
• La récidive de la calcification peut se produire malgré un traitement bien conduit.
• L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (12 a 24 mois), entrainant une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles. Nous prescrivons un traitement par Vitamine C en pré-operatoire afin d'en diminuer le risque.
• L'infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. II vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection.
• La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou a une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepte.

Déroulement de votre prise en charge de A à Z :

• Indication chirurgicale retenue par votre chirurgien / date de l’intervention communiquée
• Je prends rendez-vous avec l’anesthésiste
• J’organise ma pré-adminission à la clinique NCT+
• Rééducation pré-opératoire
  • La rééducation pré-opératoire est très importante, le but est d'obtenir une épaule souple, toute raideur excessive peut entraîner un rapport de votre intervention.
  • Vous pouvez utiliser les fiches d’auto-rééducation fournies.
  • Trouver impérativement un kinésithérapeute pour faire vos séances avant la chirurgie et organiser 2 à 3 séances par semaine à partir de J+21 de la chirurgie.
• Je reçois par message la veille de mon intervention l’heure d’entrée à la clinique
• INTERVENTION
• Les suites :
  • Soins des cicatrices par infirmière tous les 2 à 3 jours, fils ou agrafes à retirer à J+15
  • Début de la rééducation :
    • Elle doit être douce, indolore
    • PASSIVE avec mobilisation douce et indolore dès les jours suivants l’intervention avec votre kinésithérapeute et pendant 21 jours
    • ACTIF dès J+21
    • Accompagnez la rééducation d’une prise antalgique 1H auparavant
    • Attelle coude au corps à porter 21 jours maximum en fonction de la douleur
    • Glaçage de l’épaule après chaque séance
• Je prends rendez vous avec les médecins du sport de la clinique pour les voir à J+45 pour vérifier le bon déroulement de la rééducation
• Dès l’obtention d’une épaule parfaitement souple, débuter un renforcement musculaire doux. Le retarder si l’épaule reste douloureuse
• Arrêt de travail entre 3 mois environ
• Consultation de contrôle avec votre chirurgien à 3 mois après votre intervention