La pathologie :
C'est l'usure progressive du cartilage d'une articulation. Un cartilage normal permet un frottement doux et régulier, indolore. A l'épaule, la tête de l’humérus en forme de boule et la glène en forme de creux sont les deux surfaces recouvertes de cartilage. L'usure du cartilage aboutit à un « grippage » de l'articulation.
Les signes de la maladie sont les douleurs à la mobilisation de l’épaule et progressivement s’installe une raideur.
En réaction à cette usure plusieurs phénomènes se produisent :
L'articulation produit du liquide puis de l’os se forme en plus et cela entraine des blocages avec enraidissement de l’épaule.
A l'épaule, l'arthrose s'appelle plus précisément l'omarthrose
Il existe 2 types d’arthrose à l’épaule :
- L’arthrose primitive :
Elle s’installée dans l'épaule sans qu'il n'y ait de cause retrouvée pour expliquer sont apparition. C'est la plus fréquente. Cette pathologie est bien souvent familiale.
- L’arthrose secondaire :
On retrouve une cause à l'apparition de l’arthrose.
- Le rhumatisme inflammatoire (arthrite rhumatoïde)
- Arthrose sur rupture de coiffe des rotateurs
- Il peut s'agir des séquelles d'une ancienne fracture de l’épaule qu’elle soit opérée ou non.
- La nécrose de la tête de l'humérus. La nécrose de la tête est due à une artère qui se bouche. On retrouve souvent des causes pour expliquer pourquoi cette artère s'est bouchée. Il s'agit souvent de l'utilisation prolongée de cortisone (corticoïdes) pour le traitement d'une autre maladie et peut être liée à d'autres causes.
- Antécédents d’instabilité opérer ou non
Le traitement médical :
En première intention si la douleur est au premier plan des infiltrations peuvent être réalisées.
Elles ont pour but de soulager mais elle ne constitue en rien un traitement durable contre l’arthrose.
Le traitement chirurgical :
Au stade avancé la seule solution est l’implantation d’une prothèse d’épaule pour remplacer les 2 parties usées de l’épaule. Il s'agit d'une articulation artificielle destinée à remplacer l'articulation de l'épaule endommagée.
Deux grands types de prothèses existent :
La prothèse ANATOMIQUE :
Anatomique veut dire que la prothèse va reproduire l'architecture normale de l'épaule.
Il faut que les tendons de la coiffe des rotateurs soient fonctionnels.
La prothèse INVERSÉE :
Inversée veut dire que la prothèse ne reproduit pas l'architecture normale
de l'épaule.
Elle est utilisée en fonction du type d’arthrose et si la coiffe des rotateurs n’est plus fonctionnelle.
Les rotations (mettre la main dans le dos) sont souvent plus limitées avec ce type de prothèse.
Le choix entre les deux types se fera, au mieux pour vous, selon l'état d'usure de l'os et des tendons de l'épaule.
Le but de la prothèse :
Elle a pour but d'améliorer la qualité de vie. Le principal bénéfice est le soulagement, voire la disparition des douleurs, l'amélioration de la mobilité et de la fonction de l’épaule.
L’intervention :
L’intervention dure environ 1h à 1h20 minutes et se fait sous anesthésie générale, la cicatrice est faite dans le sillon delto-pectoral soit au devant de l’épaule. Après l’intervention vous devez rester sous surveillance à la clinique 2 jours minimums, plus si nécéssaire. Une sortie en centre de convalescence peux être demandée ou un retour à la maison peut être organisé.
Les complications possibles :
Il n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire.
- L’hématome : comme toute chirurgie, il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
- L’infection. La prise d'antibiotiques est inefficace une intervention est alors recommandée pour aller faire des prélèvements et nettoyer votre épaule. Un antibiothérapie est proposée et dure en général 6 semaines.
- L’algodystrophie : c'est une épaule/main, douloureuse, inflammatoire qui devient progressivement raide. L'évolution est traînante sur plusieurs mois voire plusieurs années. Des séquelles sont possibles comme des douleurs résiduelles, une certaine raideur de l’épauleet/ou des doigts et/ou du poignet. Le traitement fait appel à la mise en place d'un protocole adapté par une équipe de médecins de la douleur,
- Les lésions vasculo-nerveuses : elles sont rares mais possibles. Il peut s'agir d'une contusion ou d’une section de nerfs permettant d’avoir la sensibilité et la motricité du membre opéré.
- Les luxations voir les fractures autours de la prothèse peuvent survenir après un traumatisme de l’épaule, cela nécessite le plus souvent une nouvelle intervention
- La liste n'est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
Déroulement de votre prise en charge de A à Z :
- Indication chirurgicale retenue par votre chirurgien / date de l’intervention communiquée
- Je prends rendez-vous avec le cardiologue (pour vérifier qu’il n’y ai pas d’anomalies cardiaques), le dentiste ( pour éliminer un foyer infectieux) puis avec le médecin ANESTHESISTE
- J’organise ma pré-adminission à la clinique NCT+
- Rééducation pré-opératoire
- La rééducation pré-opératoire est très importante, le but est de caler les rendez vous avec votre kinésithérapeute car les premiers séances commencent quelques jours après l’intervention.
- Vous pouvez utiliser les fiches d’auto-rééducation fournies
- Je reçois par message la veille de mon intervention l’heure d’entrée à la clinique
- INTERVENTION
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Les suites
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Phase 1 - J+0 à J+45:
- Soins locaux par une infirmière à faire tous les 2 jours et retirer les fils ou agrafes à J+15
- Attelle 45 jours à porter en permanence jour et nuit
- Début de la rééducation dès les jours suivants. Elle doit être douce, indolore, sans tirer sur des poids ou élastiques pendant les 3 premiers mois
- Accompagnez la rééducation d'une prise antalgique 1 H auparavant
- Apprentissage de la mobilisation douce et indolore pendulaire et passive
- Repositionnement de l'attelle après chaque séance jusqu 'à J+45
- Vous pouvez plusieurs fois par jour détacher le poignet et l'avant bras pour déplier le coude
- Glaçage de l'épaule après chaque séance
- L'objectif est d'obtenir la souplesse de l'épaule Penser à assouplir le coude, le poignet et la main
- Phase 2 - J+45 à J+90:
Consultation de contrôle avec votre chirurgien à 45 jours de votre intervention
Retrait de l'attelle
Mobilisation progressivement active dans tous les secteurs, notamment la rotation EXTERNE
Ne pas chercher à renforcer les muscles à ce stade
- Phase -3
Dès obtention d'une épaule parfaitement souple débuter un renforcement musculaire doux, le retarder si l'épaule reste douloureuse.
La conduite automobile devient possible
- A l'avenir :
Votre épaule n'est plus normale donc toujours un peu plus faible
La conduite auto est possible à partir de 3 mois
L'épaule deviendra confortable à 4 mois
Ne portez rien avec le bras opéré avant 3 mois
