Le nerf médian pénètre dans la main par un canal situé au niveau du poignet. Ce canal, constitué d'une gouttière osseuse, est fermé en avant par un puissant ligament (le ligament annulaire antérieur du carpe). Les tendons fléchisseurs et le nerf médian s'engagent dans ce conduit. Le Syndrome du Canal Carpien est la compression de ce nerf. Cette compression est liée a l'augmentation de la synoviale qui entoure le nerf et les tendons fléchisseurs. Les troubles ressentis se caractérisent par :
Quand la maladie évolue, apparait une certaine maladresse, une perte de la sensibilité, voire un déficit musculaire de la mobilité du pouce avec une fonte musculaire.
L’electroneuromyogramme (ENMG) est un examen complémentaire obligatoire et est pratiqué par un Médecin neurologue. II s'agit d'un enregistrement du courant électrique véhiculé par le nerf. II précise l'importance de I'atteinte nerveuse et le lieu de la compression ainsi que l'éventuelle association d'une atteinte du nerf ulnaire (ressentie sur les 4ème et 5ème doigts).
La chirurgie est proposée lorsque l’atteinte est déjà marquée à I'E.M.G. ou lorsque le traitement médical est inefficace (attelle nocturne, infiltration). L'opération consiste a ouvrir le canal carpien, par une incisions en sectionnant le ligament antérieur du carpe au niveau de la paume de Ia main. Ce type d'intervention se réalise sous anesthésie loco-régionale (on n'endort que le bras) mais une anesthésie générale est toujours possible en cas de contre-indication.
L'hospitalisation est généralement de courte durée (chirurgie ambulatoire, une demi-journée). Néanmoins une hospitalisation plus longue est toujours possible.
La cicatrisation cutanée s'obtient en une quinzaine de jours. Le volumineux pansement réalisé en fin d'intervention est relayé par une attelle de poignet à porter pendant 15 jours mais cela n'empêche pas la mobilisation active des doigts.
II n'y a généralement pas besoin de rééducation mais en fonction de chaque cas, une prescription de quelques séances de rééducation peut être possible.
Le patient peut se laver les mains après l’ablation du pansement de la main. En général, il est recommandé de ne pas forcer pendant 30 jours. La force de serrage revient généralement au bout de 2 a 3 mois. La douleur au niveau de la paume est habituelle et normale et ne traduit pas un échec de l'opération. Elle est liée a la section du ligament et à la cicatrisation des tissus profond.
Certains mouvements pourront être douloureux pendant quelques temps (ex : ouvrir une bouteille, tordre une serpillière, passer la marche arrière d'une voiture, se mettre en appui sur la paume de la main). Le travail ou l'activité est repris(e), selon le type d'occupation, en général après 21 jours.
Les engourdissements disparaissent en général vite (souvent dans la nuit qui suit l'intervention). En revanche la récupération de la sensibilité s'améliore plus lentement, parfois de manière incomplète si les troubles étaient présent depuis trop longtemps.
Le manque de force est habituel pendant plusieurs mois (prise d'outils, port de charges lourdes..) et variable selon les patients.
Servez vous de votre main pour les gestes quotidiens
Parfois, la main peut être douloureuse en permanence avec des crises hyperalgiques, gonflée avec des doigts «boudinés». Dans ce cas, it faut faire des bains dans l'eau tiède ou froide (selon ce qui vous convient le mieux) 2 a 3 fois par jour pendant 10 minutes. Si ces phénomènes persistent, il faut consulter votre médecin traitant.
II n'existe pas d'acte chirurgical sans risque de complication secondaire: